Mnogi ljudje ne poznajo nobenih bolezni ali storitev, ki jih BPJS Health ne krije. Nekatere storitve so zaradi določenih dejavnikov celo omejene pri svojem financiranju. Zato je pred začetkom zdravljenja pomembno, da zdravstveni udeleženci BPJS vedo, katere vrste storitev niso zajete.
pokrov Zdravje BPJS.
BPJS Zdravstvene storitve
Obstajajo štiri vrste zdravstvenih storitev, za katere je zagotovljeno, da so brezplačne, ker prejemajo financiranje iz prispevkov BPJS, ki jih plačujejo udeleženci vsak mesec, kot so:
- Zdravstvene storitve I. stopnje, vključno s pregledi, diagnozami, zdravstvenimi posvetovanji, splošnimi zdravstvenimi ukrepi in storitvami zdravil. Zdravstvene ustanove I. stopnje zagotavljajo tudi transfuzijo krvi po potrebi, laboratorije prve stopnje in bolnišnične storitve prve stopnje.
- Napredne napotitvene zdravstvene storitve, vključno s pregledi, zdravljenjem, specialističnimi posvetovanji, specialističnimi zdravstvenimi ukrepi, napredno diagnozo, medicinsko rehabilitacijo. Napotniška bolnišnica nudi tudi dializo, forenziko, zdravljenje trupel, bolnišnično oskrbo in bolnišnično oskrbo na oddelku za intenzivno nego.
- Porod vključuje zdravstvene storitve, ki jih BPJS krije do rojstva tretjega otroka. Naj bo to običajen porod ali carski rez.
- Reševalno vozilo je odgovornost BPJS Kesehatan iz ene zdravstvene ustanove v drugo, da reši pacientovo življenje.
Bolezni in zdravstvene storitve, ki jih BPJS ne pokriva
Zdravstvene storitve, ki jih BPJS Health ne pokriva, se nanašajo na servisni priročnik za udeležence BPJS Health, in sicer:
- Zdravstvene storitve brez izvajanja veljavnih postopkov ali opravljene v zdravstvenih ustanovah brez sodelovanja z BPJS Health (razen v nujnih primerih).
- Zdravstvene storitve, ki so zagotovljene s programom zavarovanja za nezgode pri delu, dokler nominalna vrednost ne doseže maksimalnega dogovora.
- Zdravstvene storitve, zagotovljene s programom prometnih nesreč, dokler nominalno ne doseže maksimalnega dogovora.
- Zdravstvene storitve v tujini
- Zdravstvene storitve samo za estetske namene ali poravnavo zob.
- Zdravstvene storitve za neplodnost ali s plodnostjo povezane bolezni in motnje.
- Zdravstvene storitve za zdravljenje odvisnosti od drog, alkohola in zdravju škodljivih odvisnosti.
- Zdravstvene storitve zaradi samopoškodovanja ali poškodbe.
- Alternativna medicina ali eksperimentalno zdravljenje.
- Plačilo kontracepcijskih sredstev, kozmetike, mleka in gospodinjskih pripomočkov.
- Zdravstvene storitve zaradi nesreč, izbruhov ali epidemij.
- Posamezni zahtevki.
3 Preklicane storitve BPJS: bolezen sive mrene, medicinska rehabilitacija in dojenje
Tri zdravstvene storitve, ki naj bi jih BPJS Health ne krije več, so dostavne storitve, medicinska rehabilitacija in katarakta. Pred časom se je pojavila novica, da so 3 servisni pogoji preklicani in jih BPJS ne bo pokrival. Vendar pa po mnenju BPJS zdravstvene storitve za te tri pogoje še vedno krije BPJS. Vendar je garancija za zdravstvene storitve iz treh primerov omejena glede na bolnikovo stanje. Za osebe s sivo mreno se garancije storitev BPJS ne vidijo le iz bolnikovega stanja, temveč upoštevajo tudi zmogljivost zdravstvene ustanove. Medtem je za porod otroka zagotovljen bodisi normalen porod ali porod s carskim rezom. Razen dojenčkov, ki potrebujejo posebno ravnanje ali sredstva. Omejene so tudi storitve medicinske rehabilitacije ali fizioterapije. Sprva se je to lahko izvajalo večkrat na teden, zdaj pa le dvakrat na teden. Pričakuje se, da bodo te spremembe še naprej zagotavljale zdravstvene storitve glede na finančno sposobnost BPJS Health.
