Hemoragična mrzlica denga, tukaj je razlaga pediatra

zdravje
Hemoragična mrzlica denga (DHF) je svetovni zdravstveni problem. Ta okužba se prenaša z ugrizom vektorja ali posrednika, kot je komar Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) in Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Ta bolezen je razvrščena kot nevarna, ker lahko povzroči smrt, če se ne zdravi. Skoraj 1 odstotek smrti je posledica DHF. Obstaja več posebnih značilnosti in značilnosti komarjev, ki širijo dengo, med katerimi so:
  • Črna barva z belimi lisami na telesu in nogah.
  • Živi in ​​se razmnožuje v hiši in njeni okolici. Na primer v kadi, kozarcih, bobnih, pločevinkah, starih pnevmatikah, lončkih z vodnimi rastlinami ali pitjih za ptice.
  • Sedite na viseča oblačila, mreže proti komarjem in v temnem in vlažnem prostoru.
  • Ugrizni čez dan.
  • Sposobnost letenja je približno 100 metrov.
Poleg komarjev kot posrednikov obstaja tudi več zunanjih dejavnikov, ki igrajo vlogo pri širjenju hemoragične mrzlice denga. Ti dejavniki, kot so temperatura zraka, vlažnost in padavine. Povečanje količine padavin, zlasti med prehodom iz sušnega v deževno sezono, naj bi vplivalo na povečanje števila primerov mrzlice denga.

Potek hemoragične mrzlice denga

Potek hemoragične mrzlice denga je sestavljen iz treh faz, in sicer faze vročine, kritične faze in faze celjenja. Vročinska faza se pojavi v prvih 1-2 dneh bolezni, med katerimi se poveča visoka temperatura. Kritična faza poteka proti koncu febrilne faze med 3. in 7. dnevom. V tej fazi pride do vrha uhajanja plazme, tako da lahko bolnik doživi hipovolemični šok (sindrom denga šoka). Pazljivost pri predvidevanju možnosti šoka, in sicer s prepoznavanjem znakov in simptomov, ki so pred šokom (opozorilni znaki), bo razloženo kasneje. V kritični fazi pride tudi do hitrega in progresivnega zmanjšanja števila trombocitov. To zmanjšanje lahko doseže pod 100.000 celic/mm3, pa tudi zvišanje hematokrita nad normalno število. Pred tem zvišanjem hematokrita se običajno pojavi levkopenija (nizko število belih krvnih celic).

Klinični simptomi, ki jih lahko kažejo bolniki s hemoragično mrzlico denga

Simptomi okužbe z virusom denga so zelo široki in so lahko asimptomatski (asimptomatski). Poleg tega povišana telesna temperatura, ki jo imajo otroci, včasih tudi ni tipična in jo je težko razlikovati od drugih virusnih okužb. Porazdelitev okužbe z virusom denga po WHO 2011 je trenutno razdeljena na atipično vročino (virusni sindrom), mrzlico denga, hemoragično mrzlico denga (DHF) z uhajanjem plazme ter nenavadne simptome ali manifestacije.razširjeni sindrom denga).

1. Hemoragična mrzlica denga

Nekateri klinični simptomi, ki jih otroci lahko pokažejo pri hemoragični mrzlici denga, in sicer:
  • Nenadna visoka vročina, ki traja 2-7 dni.
  • rdeč obraz
  • Anoreksija (ne bom jedel)
  • mialgija (bolečine v mišicah)
  • Artralgija (bolečine v sklepih).
  • zgaga
  • Slabost in bruhanje.

2. Hemoragična mrzlica denge z uhajanjem plazme

Pri hemoragični mrzlici denga se uhajanje plazme klinično pojavi v obliki plevralnega izliva (tekočina v prostoru zunaj pljuč). Če je uhajanje plazme močnejše, lahko najdemo ascites (tekočina v trebušni votlini). Simptomi krvavitve lahko vključujejo pozitiven test žleba, pa tudi rdeče lise, ki jih lahko najdemo na rokah in nogah. Včasih se pojavijo tudi krvavitve iz nosu in dlesni. Pri laboratorijskem pregledu tega stanja se bo število levkocitov zmanjšalo pod 4000/mm3, število trombocitov pod 100.000/mm3, lahko pride do povečanja SGOT/SGPT in hemokoncentracije (povečanje hematokrita nad 20%). . Ko pride do šoka, telo najprej kompenzira (kompenzirani šok). Če pa ti mehanizmi ne delujejo, bo bolnik padel v dekompenzirani (nekompenzirani) šok. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi mrzlih rok in nog, nizkega krvnega tlaka, zmanjšanega uriniranja, bolnikovo stanje pa je šibko in letargično.

3. Nenavadne pritožbe DHF (razširjeni sindrom denga)

Hemoragična mrzlica denge ima lahko nenavadne pritožbe. Simptomi tega stanja lahko vključujejo organe, kot so jetra, ledvice, možgani ali srce, ki so povezani z okužbo z dengo. Drugi nenavadni klinični znaki vključujejo izgubo zavesti, hude krvavitve, večkratne okužbe, bolezni ledvic in okužbe srčne mišice.

Znaki nevarnosti za predvidevanje možnosti šoka pri DHF

Klinični znaki:
  • Zvišana telesna temperatura se zniža, vendar se stanje otroka poslabša
  • Bolečina v želodcu
  • Bruhanje, ki ne izgine
  • Letargija ali občutek nemira
  • Krvavitev v ustih
  • Povečanje srca
  • Kopičenje tekočine
  • Oligurija (zmanjšana pogostost uriniranja).
Laboratorijski znak:
  • Povečana raven hematokrita skupaj s hitrim zmanjšanjem števila trombocitov
  • Visok začetni hematokrit.

Kako zdravniki diagnosticirajo okužbo s hemoragično mrzlico denga?

Tukaj je nekaj ukrepov, ki jih bo zdravnik sprejel za diagnosticiranje okužbe z dengo:
  • Izolacija virusa. Izvaja se lahko samo v velikih laboratorijih, predvsem v raziskovalne namene).
  • Odkrivanje virusne nukleinske kisline/PCR. Izvaja se le v velikih laboratorijih, ki imajo opremo za molekularno biologijo. Poleg tega so stroški precej dragi.
  • Odkrivanje virusnih antigenov. NS1 test za antigen virusa denge. Ta test ima visoko vrednost občutljivosti na dan 1-2 in se zmanjšuje, dokler ne izgine po 5. dnevu.
  • Odkrivanje serumskega imunskega odziva. Ena izmed njih je serološka preiskava antidenga IgM in IgG. IgM se pojavi 5. dan in izgine po 90 dneh. IgG se pojavlja počasneje, vendar se pri sekundarni okužbi pojavi hitreje in traja dlje v serumu.
Merila za klinično diagnozo hemoragične mrzlice denga (vročina, ki jo spremljata dve ali več kliničnih manifestacij) so:
  • Vročina 2-7 dni, ki se pojavi nenadoma, visoka in vztrajna.
  • Uhajanje plazme, za katerega je značilno zvišanje hematokrita nad 20 odstotkov, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), kopičenje tekočine v membranah pljuč (plevralni izliv), nizka raven albumina v krvnem serumu (hipoalbumin), in nizke ravni beljakovin v krvi (hipoproteinemija).
  • Trombocitopenija <100.000/mm3.
  • Povečanje srca.
  • Glavoboli, bolečine v mišicah, sklepih in bolečine za očmi.
  • Primere DHF najdemo v šolskem ali domačem okolju.

DHF oskrba bolnikov

Bolnike z DHF zdravimo ambulantno s simptomatskim zdravljenjem (simptomi), v obliki antipiretikov (zdravila za zvišano telesno temperaturo), kot je paracetamol, ki se lahko ponovi vsakih 4-6 ur, če je temperatura. Dovoljena so prizadevanja za znižanje vročine s fizikalnimi metodami, kot so obkladki, priporočena metoda so topli obkladki. Otrokom svetujemo tudi dovolj pijače. Pitje vode je v redu, vendar je bolje uporabljati tekočine, ki vsebujejo elektrolite, na primer sadni sok in ORS. Bolniki morajo ostati pod nadzorom, da bi povedali svoje stanje. Če je potrebno, to storite vsak dan. Bolnika je treba takoj odpeljati v bolnišnico, če se odkrije eno ali več naslednjih stanj:
  • Ko se temperatura zniža, se stanje otroka poslabša
  • Bolečina v želodcu, ki je zelo boleča
  • Nenehno bruhanje
  • Roke in noge so hladne in vlažne
  • Letargija ali občutek nemira in razdraženosti
  • Slabo
  • Krvavitve (na primer krvavitve iz nosu, črno blato ali črno bruhanje)
  • Težko dihati
  • Ne urinirati več kot 4-6 ur
  • napadi.
Hitro in ustrezno zdravljenje lahko zmanjša tveganje za invalidnost in smrt pri bolnikih z DHF. Zdravljenje z DHF je simptomatsko in podporno.
  • Podporna terapija in sicer nadomeščanje tekočine, ki je glavna metoda pri obvladovanju DHF. Nadomeščanje tekočine se izvaja za preprečevanje šoka pri bolnikih.
  • Simptomatsko zdravljenje dajejo predvsem za udobje bolnika, kot je dajanje antipiretikov (zdravila za zvišano telesno temperaturo) in počitek. Zdravilo za vročino je lahko v obliki paracetamola, če je temperatura nad 38 ° C s časovnim intervalom 4-6 ur. Dajte topel obkladek. Poleg tega, če bolnik še lahko pije, je priporočljivo piti dovolj, predvsem pitje tekočin, ki vsebujejo elektrolite.

Merila za zdravljenje otrok z mrzlico denga

Potem ko bo otrok dobil dobro oskrbo, upamo, da bo pokazal znake okrevanja. Faza celjenja se pojavi po prehodu skozi kritično fazo, ki traja približno 24-48 ur. V tej fazi pride do procesa reabsorpcije (vrnitve) tekočine iz ekstravaskularnega prostora (zunaj krvnih žil) v intravaskularni prostor (znotraj krvnih žil) in poteka postopoma v naslednjih 48-72 urah. Splošno stanje in apetit otroka se bosta izboljšala, pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi rekonvalescentni izpuščaj (rdečkast izpuščaj na rokah ali nogah). Nekatera merila za okrevanje otroka, in sicer:
  • Utrip, krvni tlak in hitrost dihanja postanejo stabilni
  • Telesna temperatura postane normalna
  • Brez krvavitve, ne zunanje ne notranje
  • Izboljšan apetit
  • Ni bilo ugotovljeno bruhanje ali bolečine v trebuhu
  • Zadostna količina urina
  • Raven hematokrita je stabilna na bazalni ravni
  • Rekonvalescentni izpuščaj, ki ga najdemo v 20-30% primerov.
Zdravnik lahko pacientu dovoli hospitalizacijo domov, če pokaže naslednji napredek in razvoj:
  • Brez antipiretične terapije vsaj 24 ur ni vročine
  • Izboljšan apetit
  • Očitno klinično izboljšanje
  • Zadostna količina urina
  • Vsaj 2-3 dni po izginotju šoka
  • Ne opazimo dihalne stiske zaradi plevralnega izliva ali ascitesa
  • Število trombocitov nad 50.000/mm3.

Kako preprečiti hemoragično mrzlico denga?

Cepljenje se lahko opravi kot način za preprečevanje hemoragične mrzlice denga. Cepivo proti mrzlici denga je v obtoku od septembra 2019 in se daje otrokom, starim od 9 do 16 let. Cepivo se daje trikrat z razmikom 6 mesecev, po možnosti pri bolnikih, ki so imeli predhodno okužbo z virusom denga (ne pri primarni okužbi, kar je razvidno iz pozitivnega testa IgG). Poleg cepiv lahko prevzamete tudi zdrav način življenja, ki ga lahko začnete doma in v družini. Nekatere navade, ki lahko pomagajo preprečiti mrzlico denga, vključujejo:
  • Naj bo zrak v hiši hladen in hladen. Hladen zrak lahko zaščiti hišo pred komarji, zlasti ponoči.
  • Izogibajte se prostemu zgodaj zjutraj, v mraku ali zvečer. Ker je v teh časih zunaj sobe veliko komarjev.
  • Uporabljajte zaščitna oblačila. Če ste na območju, kjer so komarji, nosite majice z dolgimi rokavi, dolge hlače, nogavice in čevlje.
  • Uporabite repelent proti komarjem. Zmanjšajte mesta, ki so všeč komarjem. Komarji, ki prenašajo virus denga, običajno živijo v stanovanjih in okoli njih, razmnožujejo se v stoječi vodi, na primer na avtomobilskih gumah. Izkoreninjenje gnezd proti komarjem lahko izvedemo po principu 3M plus, in sicer:

    • Vsaj enkrat na teden izpraznite in očistite stene vodnih rezervoarjev, kot so kopalne kadi ali stranišča.
    • Zaprite rezervoar za vodo (sod za vodo, rezervoar za vodo ali boben).
    • Zakopajte ali reciklirajte rabljene predmete, ki lahko zbirajo deževnico.
Drugi načini, kako se znebiti komarjev, vključujejo:
  • Enkrat na teden zamenjajte vodo v vazi za rože ali pijačo za ptice
  • Dajanje prahu za ubijanje ličink (abate) v skladu s pravili
  • Ne obešajte oblačil znotraj ali zunaj sobe
  • Preostalo vodo odvrzite v razpršilnik.

Prijavite, če opazite primer mrzlice denga

Mrzlica denga je ena od nalezljivih bolezni, ki lahko povzročijo izbruhe. V skladu z Zakonom št. 4 iz leta 1984 o izbruhih nalezljivih bolezni in Uredbo ministra za zdravje št. 560 iz 1989, če najdete primer DHF, ga morate prijaviti v manj kot 24 urah. Poročila se pripravijo na lokalni Puskesmas glede na prebivališče pacienta. Pisatelj:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pediater

Bolnišnica Azra Bogor